Малко периоди от време насочиха толкова внимание към въпроса за расовото неравенство в Съединените щати като пролетта на 2020 г. Ужасяващото убийство на Джордж Флойд накара милиони хора да се изправят срещу драматичните разлики между преживяното преживяване на белите хора и хората на цвят в Америка.
Повишеното съзнание за полицейската жестокост се появи едновременно с пандемията на коронавируса, която оказа непропорционално въздействие върху малцинствените групи в Америка. Тази тъжна реалност е отрезвяващо напомняне, че тенденцията да се фокусираме върху данните за общественото здраве в съвкупност може да скрие как тежестта на здравословните проблеми не е равномерно разпределена в обществото.
Хората в групи в неравностойно положение от определена раса, етническа принадлежност, пол, сексуална ориентация и / или социално-икономически статус често страдат от по-голям дял от здравни проблеми. Различните въздействия сред тези групи са известни като здравни различия.
Все повече доказателства сочат проблемите със съня като област на значителни здравни различия между расовите и етническите групи. Поради критичната роля на съня в цялостното здраве, недостатъчността на съня може да помогне да се обяснят други здравни различия, като например по- високите нива на сърдечно-съдови заболявания сред цветните хора.
Расовите и етническите различия са развиваща се област в изследванията на съня, като по тази важна тема трябва да се научи още много. Това ръководство предоставя въведение в настоящото изследване за степента, причините и последиците от неравномерната тежест на проблемите със съня в Америка.
Обсъждане на расата и етническата принадлежност в общественото здраве
Експерти от физическите и социалните науки признават, че определянето на расата и етническата принадлежност е сложно. Въпреки историческите твърдения за противното, това не са категории, които могат да бъдат дефинирани биологично. Повечето съвременни теории твърдят, че расата и етническата принадлежност са социално конструирани и трябва да се разбират в по-широк културен контекст.
Независимо от това, както отбелязва д-р Елисео Дж. Перес-Стейбъл, директор на Националния институт за здравето на малцинствата и здравните различия (NIMHD), „ефектите от тези социални конструкции са реални“ и могат да бъдат идентифицирани в редица здравни проблеми резултати.
За да идентифицират по-добре здравните различия, изследователите често използват широки категории раса и етническа принадлежност, като тези, установени в преброяването на населението в САЩ. Въпреки че тези категории са несъвършени и могат да представят групи, далеч по-хомогенни, отколкото са в действителност, те са послужили като отправна точка за изследване на разликите в съня и други здравословни проблеми.
Важен компонент на бъдещите изследвания в тази област е концепцията за интерсекционалност, която признава, че въздействието на неравенството може да бъде различно за хората не само въз основа на тяхната раса или етническа принадлежност, но също така и пол, сексуална ориентация, възраст, социално-икономически статус и други фактори. Многостранният поглед върху здравните различия позволява по-ясно разбиране на тези проблеми и техните потенциални решения.
Как се различава сънят между расовите и етническите групи?
Когато разглеждаме данните от най-добрите линии, става ясно, че проблемите със съня са основна грижа в Съединените щати. Смята се, че около 30% от възрастните страдат от безсъние и дори по-висок процент от време на време изпитва кратък сън под 7 часа на нощ.
Изследователи, които са започнали да задълбочават тези големи данни, обаче са установили, че въпреки че проблемите със съня могат да засегнат хора от всички раси, има сериозни индикации, че те имат непропорционално въздействие върху расовите и етническите малцинства.
Проблеми със съня в групи от расови и етнически малцинства
Получаването на точна информация за това колко хора спят е сложно. Въпреки че не е напълно точен, голяма част от данните идват от самоотчетени нива на количество и качество на съня.
Например анкетата на Националната фондация за сън „ Сън в Америка“ събира отговори за ключови аспекти на поведението на съня. През 2010 г. анкетата подчерта различните реакции на расовите и етническите групи и установи, че чернокожите респонденти отчитат най-малко сън през делничните дни.
Редица други проучвания на здравното проучване са установили подобни резултати с по-висок процент на кратък сън сред чернокожите, отколкото други групи. Установено е, че сънната апнея, дихателно разстройство с потенциално сериозни последици за здравето, е забележимо по-често срещано и по-тежко при чернокожи хора и особено при чернокожи млади хора.
Проучванията също така установяват по-високи нива на дълъг сън, определени като по-големи от 9 часа на нощ, сред чернокожите. Подобно на краткия сън, дългият сън може да бъде проблематичен и е свързан с по-високата обща смъртност.
По-високи нива на проблеми със съня са установени и сред испанците и латиноамериканците. Както беше установено при чернокожите в сравнение с белите, испанците и латиноамериканците обикновено съобщават за повишено разпространение на нискокачествен сън, кратък сън и дълъг сън.
Съществуват също така доказателства, че има по-голяма тежест от проблемите със съня на местните жители на американските индианци и Аляска, азиатците и островитяните от Хавай и Тихия океан. Към днешна дата обаче обхватът на изследванията в тези групи е по-ограничен, което усложнява способността да се правят ясни заключения за нарушенията на съня сред тях.
Какви са потенциалните причини за здравните различия в съня?
Поради широкия набор от фактори, които могат да повлияят на съня, е трудно да се знае със сигурност какво причинява разликите в съня между расовите и етническите групи в Съединените щати. Въпреки това различията в съня обикновено не се откриват, когато хората спят в контролирана среда (като лаборатории за сън), което сочи към силно влияние от социални, икономически и културни фактори.
Изследователи, изучаващи здравни различия, посочват редица потенциални причини за по-високите нива на проблеми със съня за цветнокожите. Обща тема сред много от тези фактори са по-високите нива на физически и емоционален стрес.
Стресът предизвиква промени в множество системи на тялото и поставя човек в състояние на готовност, известно като хиперароза, което е установено като основен двигател на безсънието.
Примери за потенциални участници в свързаните със съня здравни различия, цитирани от тези, които са проучили проблема, включват:
- Работа на смени : Цветните хора са по-склонни да работят нощни смени или нередовни или допълнителни часове, които могат да отхвърлят графика на съня им и способността им да синхронизират циркадния си ритъм с местния дневно-нощен цикъл.
- Професионални рискове: Много хора с цвят отчитат стреса на работното място от дискриминация на работното място. Освен това по-често хората с цветни цветове работят на работни места с по-големи рискове за безопасността, които могат да създадат стрес или професионална експозиция на алергени или дразнители, които могат да увеличат податливостта им към сънна апнея.
- Расова дискриминация: Въпросът за полицейската жестокост илюстрира само един аспект на расовата дискриминация, който може да има далечни последици за здравето на човека. Страхът, гневът и тъгата, свързани с расовата дискриминация, са основен стрес за много цветни хора, а проучванията разкриват връзка между възприеманата дискриминация и липсата на сън.
- Финансов стрес: По-висок процент от расовите и етническите малцинства са изправени пред безработица и бедност, като и двете могат да създадат финансов натиск и значителен ежедневен стрес.
- Квартална среда: Кварталите с по-висок процент на расови и етнически малцинства често се сблъскват с по-високи нива на замърсяване, шум, алергени и други потенциални стресори и допринасящи за лошия сън и сънна апнея.
- Акултурация: За малцинствените групи, особено тези, съставени от значителни имигрантски общности, процесът на взаимодействие с доминиращата култура в Америка може да бъде източник на огромен стрес и безпокойство, които могат да повлияят на качеството на съня.
- Неравен достъп и качество на медицинската помощ: Различията в достъпа до грижи имат широк ефект върху здравните резултати за малцинствените групи. Например състояния като сънна апнея може да са по-малко склонни да бъдат диагностицирани или ефективно лекувани, или хората да са по-малко склонни да обсъждат проблемите със съня с лекар.
Много от тези фактори допринасят за други здравословни проблеми, които се срещат с по-голяма честота при расови и етнически малцинства, като по-голям риск от затлъстяване и диабет. Тези условия могат да имат двупосочна връзка с проблемите със съня и да създадат по-големи рискове за здравето на малцинственото население.
Защо има значение расовите и етническите различия в съня?
Сънят е от решаващо значение за почти всеки аспект на здравето и уелнес. Той насърчава физическото здраве и възстановяване с директни ефекти върху почти всички системи на тялото. Сънят е жизненоважен за когнитивните функции, вниманието и паметта. Сънят също играе съществена роля за емоционалното здраве.
Експерти, изучаващи здравни различия, идентифицират лошия сън като потенциален фактор, който може да помогне да се обяснят неравнопоставените здравни резултати в малцинствените общности. Например, по-високият процент на сънна апнея сред цветнокожите може пряко да повлияе на техния процент на сърдечно-съдови заболявания.
Разбирането на начините, по които проблемите със съня засягат расовите и етническите малцинства, може да даде възможност на служителите в областта на общественото здраве да разработят по-добри програми за справяне със съня и други здравни различия, които могат да бъдат свързани с него. Тъй като често има ясни стъпки, които могат да бъдат предприети за подобряване на съня, той може да бъде ефективен фокус за стратегии за намаляване на неравенствата в здравната система.
Преодоляването на неравнопоставеността в здравеопазването изисква амбициозна програма, за да научите повече за тяхното разпространение, причини и въздействия, така че да може да се разработи адаптирана стратегия за тяхното справяне.
За свързаните със съня здравни различия е от съществено значение да се съберат не само повече данни, но и данни с по-високо качество. По-надеждната информация ще има интерсекционен подход и ще отразява потенциални проблеми при събирането на данни, като например факта, че много хора неточно съобщават за съня си, а степента на неточност може да варира между расовите и етническите групи.
По-добри данни за степента на проблема са необходими, но не са достатъчни. Много приети методи за лечение на безсъние се основават на научни изследвания, в които са включени малко цветнокожи хора. Подходи като когнитивна поведенческа терапия за безсъние (CBT-I) или обучение за хигиена на съня може да се наложи да бъдат пригодени, за да се подобри тяхната ефикасност за пациенти с расови и етнически малцинства. Само добре проектирани изследователски проучвания могат да изяснят оптималното лечение за тези пациенти, като разширят обхвата им, за да включат по-разнообразни и представителни участници. При успех интервенциите за подобряване на съня могат да имат по-широк положителен ефект, включително здравето на сърдечно-съдовата система.
Удвоените усилия по отношение на по-широки въпроси като достъп до здравеопазване, полицейска жестокост, екологично правосъдие, расова дискриминация и заетост и икономически възможности, също ще играят централна роля при справянето с основните фактори, които обуславят разликите в съня между расовите и етническите групи.
