Лечението за не-денонощно разстройство на съня и събуждането (N24SWD) има за цел да установи 24-часов цикъл на сън и събуждане или „да улови (синхронизира) циркадния ритъм“. Този процес обикновено включва използване на мелатонин, терапия с ярка светлина или други методи, за които е известно, че влияят на циркадния ритъм.
Не-24-часови възможности за лечение на нарушения на съня и събуждане
Съществуват множество възможности за лечение с N24SWD. Вашият лекар може да предпише една или повече от следните терапии въз основа на специфични фактори от вашата ситуация, като продължителността на циркадния ритъм и дали сте слепи или зрящи.
Мелатонин
Хормонът мелатонин подготвя тялото за сън и играе ключова роля в регулирането на цикъла сън-събуждане. Приемът на допълнителен мелатонин в стратегически моменти има за цел да улесни началото на съня, но провокира трайни промени в циркадния ритъм. Времето е много важно, тъй като неправилното лечение може да влоши симптомите.
Лечението с мелатонин трябва да започне, когато цикълът сън-събуждане се измести близо до желания график. Може да отнеме повече от месец, за да се видят резултатите и пациентите може да се нуждаят от няколко корекции в предписанието си, преди да намерят успешна формула. Ниска доза мелатонин често е достатъчна, за да измести циркадния ритъм към желания график, особено за хора, които метаболизират мелатонина по-бавно.
Зрящи лица и пациенти с график, по-дълъг от 25 часа, могат да открият, че лечението с мелатонин може да намали забавянето на циркадния ритъм, но не и да ги разреши напълно.
Страничните ефекти на мелатонина са относително леки, въпреки че за някои пациенти те са достатъчно притеснителни, за да спрат лечението. Потенциалните странични ефекти на мелатонин включват:
- Главоболие
- Сънливост през деня
- Високо или ниско кръвно налягане
- Стомашни проблеми
- Депресивни симптоми
- Намален толеранс към глюкозата
- Алопеция ареата
Мелатонинът се счита за хранителна добавка, а не за наркотик. В резултат на това той не се регулира от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). Мелатонинът е достъпен и широко достъпен без рецепта, но не е обект на строг контрол и следователно може да варира по чистота и дозировка.
Мехатонинови рецепторни агонисти
Агонистите на мелатониновия рецептор имитират ефектите на мелатонин чрез свързване към същите нервни места. Понастоящем FDA одобри един агонист на мелатониновия рецептор, tasimelteon, за лечение на N24SWD.
Ранните изследвания показват, че дневната доза тазимелтеон може да подобри нощното безсъние, да намали сънливостта през деня и да улови циркадния ритъм на ниво, сравнимо с мелатониновите добавки. Както при добавките с мелатонин, тазимелтеон може да отнеме няколко месеца, за да упражни своите ефекти, а циркадният ритъм може да се възстанови, когато пациентите спрат да приемат тазимелтеон.
Като одобрено от FDA лекарство с рецепта, тазимелтеон е по-лесен за контрол по отношение на дозата и чистотата, отколкото мелатонин. Тасимелтеонът обаче е прекалено скъп и може да бъде трудно да се получи. Поради тези причини лекарите могат първо да опитат мелатонин и след това да преминат към тазимелтеон, ако мелатонинът е неуспешен.
Страничните ефекти на tasimelteon обикновено са леки и могат да включват:
- Главоболие
- Повишени чернодробни ензими
- Ярки сънища или кошмари
- Инфекции на пикочните пътища
- Инфекции на горните дихателни пътища
Правени са и ограничени изследвания на рамелтеон, друг агонист на мелатониновия рецептор, което предполага, че продължаващите дози рамелтеон в комбинация с хигиена на съня могат да насърчат дългосрочното регулиране на циркадния ритъм.
Светлинна терапия
Излагането на ярка светлина сутрин изглежда ефективен начин за преквалификация на циркадния ритъм за зрящи индивиди, както и за слепи индивиди с функциониращи светлинни пътища.
Традиционно се провежда светлинна терапия, като седи пред светлинна кутия до един час сутрин. Тази тромава настройка създава проблеми на онези, които нямат мотивация, време или необходимо пространство и материали. Нови проучвания изследват възможността за извършване на светлинна терапия с помощта на носимо устройство. Експертите препоръчват също да се опитате да получите естествена слънчева светлина сутрин.
За редките пациенти, които имат циркаден ритъм, по-кратък от 24 часа, или тези, които са склонни да се събуждат и да спят по-рано, отколкото биха искали, мелатонинът може да се приема сутрин и терапия с ярка светлина през нощта.
Други вещества
Опитите за лечение на не-денонощно разстройство на съня и събуждането с лекарства за сън са до голяма степен неуспешни, особено ако медикаментите са единствената използвана форма на лечение. Повечето хапчета за сън действат чрез директно предизвикване на сънливост, но те не оказват значително влияние върху циркадния ритъм.
Няколко малки проучвания показват, че добавянето на допълнителни лекарства като агонисти на орексиновите рецептори към стандартен курс на лечение може да осигури допълнителен тласък, необходим за преквалификация на циркадния ритъм за хора с упорити N24SWD или съпътстващи заболявания.
Добавките с витамин В12, кофеинът и алкохолът не оказват ясно последователен или значим ефект върху циркадния ритъм.
Промени в начина на живот
Предписаното време за сън и събуждане, стратегическо избягване на светлината вечер или физическа активност навреме могат да повлияят на циркадния ритъм, но тези методи нямат научни доказателства при хора с N24SWD.
Съпътстващите нарушения като тревожност и депресия също трябва да бъдат лекувани, особено ако пречат на способността на пациента да следва курса на лечение с N24SWD. Психичните състояния и проблемите със съня често имат двупосочно влияние един върху друг, което означава, че тревожността и депресията могат да намалят, след като се възстанови правилния сън.
Пациентите със свободата да следват гъвкав график може да се задоволят да следват естествения си циркаден ритъм денонощно. Работните графици и социалните задължения обаче правят това практически невъзможно за повечето хора.
Хигиена на съня
Спазването на хигиенните правила за сън, включително ограничаване на дрямките, избягване на времето на екрана преди лягане и редовно упражнение, може да ви помогне да извлечете максимума от вашия план за лечение с N24SWD. Може също да бъдете насърчени да адаптирате храненията, упражненията, излагането на светлина, времето за лягане, социализирането и други дейности към желания от вас график, за да засилите циркадните реплики и да избегнете рецидив на не-24-часови ритми.
Съображения за лечение на слепи срещу зрителни пациенти с N24SWD
Лекарите нямат насоки за лечение на зрящи пациенти с N24SWD, тъй като повечето терапии с N24SWD са проучени при незрящи или при здрави възрастни, като изследователите екстраполират резултатите на зрящи лица с N24SWD.
Механизмите, залегнали в основата на N24SWD, не са напълно разбрани, особено за зрящи хора. Може да има няколко причини, включително липса на циркадни сигнали, проблем с пътя, който обработва тези сигнали, проблем с освобождаването на мелатонин или по-бавен циркаден ритъм, който просто отнема повече време за завършване на един цикъл.
Различните причини за N24SWD може да са причината някои терапии да работят при някои хора, но не и при други. Най-очевидният пример за това е светлинната терапия, която е неразделна част от зрящото не-денонощно лечение, но която има почти никакъв ефект при напълно слепи хора, загубили способността да обработват светлината.
Лечението на N24SWD изисква задълбочен преглед на потенциалните основни причини и не е необичайно лекарят да изпробва няколко различни метода на лечение, преди успешно да въведе 24-часовия ритъм. За най-добри резултати лекарите трябва да поддържат постоянна комуникация с пациентите и да адаптират схемата на лечение, ако е необходимо.
Какво представлява Outlook за хора с не-24-часово разстройство на съня и събуждането?
При последователно спазване на техния план за лечение, много хора с не-денонощно разстройство на съня и събуждането могат да поддържат редовен график за сън и събуждане и да се насладят на подобрения в дневната умора и нощното безсъние. Повечето лекувани лица избират да пазят сравнително късно лягане.
За съжаление, не-денонощните медикаменти за разстройство на съня и събуждането изискват спазване на строг график, който често е несъвместим със социалните графици, така че много хора спират да ги използват в дългосрочен план. Това е жалко, тъй като е необходимо продължително лечение, за да се поддържа стабилен циркаден ритъм.
Някои хора с N24SWD все още изпитват умора, затруднена концентрация или фрагментиран сън, дори след като приемат редовен график за сън и събуждане. Продължаването на симптомите може да показва, че други телесни процеси, като апетит или телесна температура, не са добре синхронизирани с цикъла сън-събуждане. Винаги е добра идея да споделите тези притеснения с Вашия лекар и да работите заедно, за да адаптирате своя план за лечение.