Високото кръвно налягане, наричано още хипертония, е често срещан здравен проблем, при който количеството сила, която изпомпва кръвта през кръвоносните съдове, е по-високо от нормалното. Хората с хипертония често нямат симптоми, но научават, че имат високо кръвно налягане по време на рутинни проверки в лекарски кабинет. Ако не се лекува, високото кръвно налягане натоварва ежедневно сърдечно-съдовата система, което може да доведе до инсулт, сърдечни заболявания и други състояния. За щастие, управлението на хипертонията с лекарства и промени в начина на живот може да намали риска от вредни ефекти върху здравето.
Сънната апнея е нарушение на съня, което причинява множество пропуски в дишането по време на сън. Съществуват два вида сънна апнея: обструктивна сънна апнея (OSA) и централна сънна апнея (CSA). OSA е белязан от епизоди на колапс на дихателните пътища, който блокира въздушния поток в белите дробове и често причинява хъркане и задух по време на сън. При CSA се появяват пропуски в дишането поради липса на комуникация между мозъка и мускулите, участващи в дишането.
Важно е да се разбере връзката между хипертонията и сънната апнея, тъй като тези две състояния си влияят едно на друго и лечението на сънна апнея може да понижи кръвното налягане при хора, които имат и двете.
Каква е връзката между сънната апнея и кръвното налягане?
От двата вида сънна апнея само OSA е свързана с високо кръвно налягане. CSA не е известна причина за хипертония, но се развива при 30 до 50% от хората със сърдечна недостатъчност.
На разпространението на OSA се очаква да бъде между 4 и 7% от общото население, но тя засяга 30 до 40% от хората с хипертония. От хората с диагноза OSA се изчислява, че около половината също имат високо кръвно налягане.
При здрави индивиди кръвното налягане естествено се понижава с между 10 и 20% през нощта, явление, което понякога се нарича „ спадане на кръвното налягане “. Хората с тежка OSA наблюдават спадове на кръвното налягане под 10%, което показва „непропускащ” модел на кръвното налягане.
Хората, които нямат кръвно налягане през нощта, са изправени пред повишен риск от сърдечно-съдови проблеми. Освен това много пациенти с OSA изпитват внезапно и изразено повишаване на кръвното си налягане, когато се събудят сутрин. Този „сутрешен прилив“ е друг фактор, който може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания. Умерената до тежка OSA увеличава смъртността от всички причини и от сърдечно-съдови заболявания.
OSA не влияе само на кръвното налягане през нощта. Проучванията показват, че дневните нива на кръвното налягане също се повишават с тежестта на сънната апнея.
Как сънната апнея причинява високо кръвно налягане?
Всеки път, когато човек с OSA претърпи колапс на дихателните пътища и за кратко спре да диша по време на сън, неговата симпатикова нервна система се активира и кръвното налягане бързо се покачва, когато възобнови дишането. Понякога тази последователност на пауза и възобновяване на дишането може да накара човек да се събуди от сън. Когато човек се събуди след OSA събитие, активирането на симпатиковата нервна система и нивата на кръвното налягане ескалират в още по-голяма степен.
Освен това, когато сънят се нарушава от симптомите на OSA, тялото освобождава в кръвта хормони на симпатиковата нервна система, наречени катехоламини. Катехоламините са хормони на стреса, които се освобождават основно от надбъбречните жлези. Примерите за катехоламини включват допамин и епинефрин (наричани още адреналин). Високите нива на катехоламини в кръвта причиняват високо кръвно налягане.
Резистентност към затлъстяване и инсулин
OSA, хипертония, затлъстяване и инсулинова резистентност споделят сложна връзка, при която и четирите фактора си влияят и се изострят.
Затлъстяването предразполага хората към OSA. Затлъстяването също увеличава риска на човек да развие високо кръвно налягане. Изследванията показват, че когато човек има както OSA, така и наднормено тегло, двете състояния могат да си повлияят по начин, който влошава сърдечно-съдовото здраве. Например, OSA и затлъстяването причиняват повишени нива на лептин в кръвта. Лептинът е хормон, който насърчава глада, което допълнително може да допринесе за увеличаване на теглото. Лептинът също така подчертава сърдечно-съдовата система и може да насърчи развитието на хипертония.
Хората с инсулинова резистентност изискват все по-високи нива на хормона инсулин, за да могат да използват вид захар в кръвта, наречен глюкоза за енергия. С течение на времето инсулиновата резистентност може да доведе до неконтролирани нива на глюкоза в кръвта и развитие на диабет. Затлъстяването е известна причина за инсулинова резистентност. Последните проучвания показват, че OSA също е причина за инсулинова резистентност, независимо от теглото на човек. Високото кръвно налягане е още един рисков фактор за инсулинова резистентност. Тъй като инсулиновата резистентност е активатор на симпатиковата нервна система, тя може също да причини или влоши високото кръвно налягане.
Как влияе лечението на сънна апнея върху кръвното налягане?
Има редица възможности за лечение на OSA. Лечението не само подобрява качеството на съня, но също така може да помогне за управление на хипертонията. Най-честото и ефективно лечение се нарича непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).
CPAP лечението включва носене на маска за лице, прикрепена към машина, която изпомпва въздух в белите дробове през нощта. Той действа, като предотвратява колапса на дихателните пътища, което подобрява качеството на съня при хора, засегнати от OSA. Проучванията, изследващи ефектите на CPAP при пациенти с хипертония и OSA, показват, че лечението с CPAP понижава кръвното налягане през деня и през нощта, особено при пациенти с тежка OSA. CPAP също намалява нивата на катехоламин.
Някои пациенти трудно се приспособяват към CPAP маската през нощта. Последователното, правилно използване на CPAP е важно за ефективното управление на OSA и хипертонията. Мундщуците са една алтернатива на CPAP и са предназначени да спомогнат за поддържането на отворени дихателни пътища по време на сън. Необходими са изследвания, за да се определи дали мундщуците също понижават кръвното налягане при хора, които изпитват високо кръвно налягане и OSA. Правят се и някои хирургични процедури за лечение на OSA при избрани пациенти.
Отслабването или чрез диета и промени в начина на живот, или чрез операция за отслабване е друг подход за управление на OSA, който също може да понижи кръвното налягане.
Трябва ли да говоря с моя лекар за сънна апнея?
Ако имате високо кръвно налягане и сте загрижени дали може да имате и сънна апнея, говорете с лекар. Диагнозата е първата стъпка към достъпа до ефективно лечение на OSA, което може да подобри съня и кръвното Ви налягане. Помислете дали някой от следните симптоми се отнася за вас:
- Сънливост през деня
- Затруднения с вниманието и паметта
- Главоболие сутрин
- Сухота в устата при събуждане
- Раздразнителност, тревожност или депресия
Сънната апнея често не се разпознава от засегнатия индивид. В много случаи партньорът в леглото забелязва нощни симптоми на OSA, което налага посещение при лекар. Ако споделяте спалня или дом с някой друг, попитайте дали е забелязал, че показвате някой от тези признаци, докато спите:
- Силно хъркане
- Задушаване или задъхване по време на сън
- Спира в дишането по време на сън
Преживяването на един или повече от тези симптоми не означава непременно, че имате сънна апнея, но това е добра причина да започнете да спите с Вашия лекар.
