Хората с обструктивна сънна апнея (OSA) изпитват временни пропуски в дишането през нощта, често придружени от силно хъркане, задавяне или задъхани звуци. Когато тези симптоми се появят, мозъкът трябва да започне да диша отново, нарушавайки съня. В резултат на това хората с OSA се събуждат, чувствайки се освежени и страдат от прекомерна сънливост през целия ден – дори когато са спали през нощта.
Нарушеното от съня дишане може да е признак на нелекувана OSA, която е свързана с по-лоши симптоми на ПТСР, както и с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и някои видове рак. Дишането с нарушено сън е налице при 95% от хората, евакуирали пожар, и при 91% от жертвите, преживели последователни престъпления.
Ветераните са до три пъти по-склонни да имат ПТСР. Мъжете, които представляват по-голям процент от ветераните, също са по-склонни да имат сънна апнея. Според едно проучване 69% от ветераните във Виетнам с ПТСР също са имали нарушено сън дишане.
Сред общото население рискът от сънна апнея се увеличава с възрастта. Въпреки това, младите ветерани с ПТСР могат да имат голям риск за възрастовата си група. Едно проучване установи, че 69% от младите ветерани от войната в Ирак и Афганистан са показали положителни резултати за OSA.
Хората с ПТСР, които също изпитват проблеми със съня като OSA, вероятно ще получат по-тежка депресия, по-висок риск от самоубийство, повишена злоупотреба с вещества и по-лошо качество на живот. Лицата, които развият OSA преди 70-годишна възраст, също имат повишен риск от ранна смърт.
ПТСР причинява ли сънна апнея?
ПТСР причинява ли сънна апнея или е обратното? Трудно е да се каже. Хората с по-тежка OSA (измерена чрез броя на случаите, когато човек изпитва апнея или спира да диша за 10 секунди или повече на всеки час) са по-склонни да имат по-тежък ПТСР. В същото време, колкото по-тежка е тяхната ПТСР, толкова по-тежка е тяхната OSA. По-конкретно, за всяко клинично значимо увеличение на тежестта на симптомите на PTSD, рискът на ветерана от OSA се е увеличил с 40%.
Нарушеният сън, причинен от сънна апнея, може да допринесе за лишаване от сън, което влошава симптомите на ПТСР, което затруднява възстановяването. Дори ако спящият не се събуди, докато изпитва симптоми на OSA, сънните апнеи възбуждат симпатиковата нервна система, намалявайки цялостното качество на съня. В резултат на това лишаването от сън може да влоши настроението и вземането на решения – намалявайки вероятността човек да използва CPAP терапия, общо лечение за сънна апнея.
Страх от изчезване и REM сън
Добрият сън е от полза за хората с ПТСР и играе изключително важна роля за намаляване на страха, свързан с травматичните спомени. Проучванията показват, че сънят, особено REM сънят, спомага за улесняване на изчезването на страха – процес, при който мозъкът ви забравя връзката на неутрален спусък с реакция на страха. Точно както мозъкът ви се научава да консолидира и запомня събития по време на REM сън, той работи и за намаляване на страха, свързан с определени спомени.
Както страх от изчезване, така и кошмари се случват по време на REM сън. Когато човек с ПТСР се събуди от кошмар, това нарушава неговия REM сън и прекъсва този важен процес на изчезване на страха. Ако индивидът има и сънна апнея, склонността им да изпитват нарушен сън е още по-вероятно. Всъщност при някои хора с OSA по- голямата част от апнеите им се появяват по време на REM.
Някои изследователи смятат, че връзката между ПТСР и сънна апнея произтича от мозъка. Хората с PTSD имат по-ниски нива на растежен хормон (GH) от тези без PTSD, а намалената секреция на GH е свързана с повече събуждания през нощта. Хроничният стрес, подобен на този с ПТСР, също може да доведе до чести събуждания.
Лечение на сънна апнея и ПТСР
Тъй като затрудненото сън е често срещан симптом за възбуда при ПТСР, по-добрата хигиена на съня често е част от плана за лечение на ПТСР, заедно с терапията за разговори и лекарствата. Лекарите могат да препоръчат да се спазва строг график на съня, да се приеме успокояваща рутина за лягане за облекчаване на стреса и да се намали приема на кофеин и алкохол.
Сънната апнея се лекува най-често с програма за отслабване или операция за отслабване за тези с наднормено тегло и непрекъсната терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP). При CPAP терапията хората спят с маска, която се свързва чрез маркуч към CPAP машина на нощното шкафче. CPAP терапията позволява на дихателните пътища на човека да останат отворени по време на сън, намалявайки епизодите на апнея през нощта.
За щастие, доказателствата сочат, че за лица с сънна апнея и PTSD, последователната CPAP терапия може не само да облекчи симптомите на сънна апнея, но и тези на PTSD, включително тревожност, депресия, кошмари и качество на живот. За съжаление, важи и обратното: нелекуваната OSA се свързва с по-лоши резултати при ПТСР.
Придържане към CPAP терапията
Придържането към CPAP терапията е по-рядко, отколкото биха искали лекарите, просто защото спането с маска може да се чувства неудобно. Хората с PTSD са значително по-малко склонни да използват CPAP терапия последователно, често поради маскиращ дискомфорт, кошмари и клаустрофобия. Кошмарите в частност са свързани с по-висока устойчивост на CPAP терапия. Хората с PTSD използват CPAP терапия за по-кратко време – средно само 3,5 часа – и като цяло за по-малко нощи.
Проучване на ветерани установи, че сред тези без ПТСР 70% се придържат към CPAP терапия. Сред ветераните с ПТСР този процент на придържане е спаднал до по-малко от 50 процента.
Неспазването на CPAP терапията има сериозни последици. Едно проучване на лица с PTSD и OSA установи, че тези, които следват тяхната CPAP терапия, са имали 75% подобрение на симптомите на PTSD. За тези, които не са, симптомите им се влошават с 43%.
Проучванията показват, че колкото по-често човек използва своята CPAP терапия, толкова повече се подобряват симптомите на PTSD. CPAP терапията има още по – силен положителен ефект сред тези с тежък ПТСР, за разлика от леките до умерени симптоми.
По-конкретно, CPAP терапията може значително да намали честотата на кошмарите – с до 50 процента – и дистресът, който те причиняват за лица с ПТСР. CPAP терапията облекчава и дневните симптоми на сънливост при ПТСР, подобрявайки качеството на живот.
Когато е време да посетите Вашия лекар за сънна апнея
Ако страдате от ПТСР и сте загрижени, че може да имате и сънна апнея, помислете за посещение на лекар, ако:
- Вашият партньор в съня се оплаква от силно хъркане или споменава, че вашата пауза дишането спира по време на сън.
- Събуждате се задъхани или задавени през нощта.
- Все още се чувствате уморени след пълноценен сън.
- Имате проблеми да останете будни в училище или на работа или когато шофирате.
Ако забележите някой от тези признаци, говорете с Вашия лекар за съня си. С последователно лечение, включително CPAP и терапия за разговори, симптомите на PTSD и OSA могат да бъдат значително намалени.
